最新版NCCN肺癌筛查指南：何种肺结节推荐进一步行PET/CT筛查？| 李成州博士详解

肺癌已成为全球主要恶性肿瘤，其发病率不断升高。预计至2025年，我国每年新发肺癌患者将达100万。研究表明，约75%的肺癌患者就诊时已属晚期，五年生存率仅为15.6%[2]。早期筛查、早期诊断和科学制定随访治疗策略对于延长肺癌患者生存期来说至关重要。

随着国民健康意识的不断提升和医学影像诊断设备的普及化发展，越来越多的人知道选择低剂量CT——这一公认的有效肺癌筛查方式来进行早期筛查。有研究表明，接受低剂量CT肺癌筛查的50岁以上人群中，60%-70%的人都会被诊断出肺结节，这一高发病率常常导致很多患者和家属的极大焦虑与不安，在所有诊断为肺结节的患者中，只有不到5%的患者最终证实为恶性，95%以上肺结节都是良性的。但这个数据可能并不能减轻患者的心理负担，因为很多情况下筛查对于结节良恶性质的判断并不是那么明确，并且需要对结节进行长时间的随访观察。筛查肺部结节及精准地进行良、恶性质的鉴别诊断是肺癌防治急需解决的重大问题[2]。

那么是否有一种方法可以进一步明确性质，提供更多诊断信息从而帮助制定合适的治疗或随访方案呢？

2020版NCCN指南给出了明确推荐：对于首次发现的肺结节应在1～3个月内复查低剂量CT，如病灶完全消散则每年进行低剂量CT筛查；如病灶正在消散则3～6个月后复查低剂量CT，直至其稳定后，每年复查低剂量CT；如病灶持续存在，或者首次发现即考虑恶性可能，则根据首次发现病灶的不同类型，NCCN肺癌筛查指南制定了不同的随访策略。这其中就包括对于特定类型的结节推荐行PET/CT筛查来进一步明确性质，为诊断提供更多有效信息。

那么用PET/CT进行进一步筛查的优势体现在哪些方面呢，上海美中嘉和医学影像诊断中心主任李成州博士为大家解释道：PET/CT能将PET的代谢影像与 CT 的解剖影像融合后呈现，将PET与CT优势互补，且产生 1+1 ≥ 2的效果，大大提高了诊断的准确性并可评估磨玻璃结节的浸润程度。比如肺内发现一个结节，不能判断良性或恶性，但是经PET/CT 检查发现脱氧葡萄糖（FDG）高代谢，就能增加发现恶性肿瘤的概率。

李成州博士从事医学影像诊断工作20多年，擅长磨玻璃结节良恶性诊断、肺癌早期诊断和胸部疑难杂症，在常年与患者及家属交流沟通的过程中，深谙肺结节患者的心理压力及临床需求，李成州博士通过研究2020版NCCN肺癌筛查指南并结合自己多年诊断经验，专门为大家总结了什么样的肺结节需要进阶版本的检查，即PET/CT检查，如何既能谨慎科学随访，也不过度治疗。

以下这些情况的肺结节，推荐应用PET/CT进一步检查来定性诊断：

01 首次筛查发现的肺结节

• ≥8mm实性结节性病灶；
• ≥6mm，实性成分为6～7mm的部分实性结节或实性成分≥8mm，无论其结节大小的部分实性结节性病灶。

02 已处在随访过程中的肺结节

• 随访过程中无变化，但结节≥15mm的实性结节；
• 随访过程中发现有新增的≥8mm实性结节；
• 随访过程中发现有增大的≥8mm实性结节；
• 随访过程中无变化，但结节≥6mm，实性成分≥8mm的部分实性结节；
• 随访过程中发现有增大或新增且实性成分≥4mm的部分实性结节。

以上，对于PET/CT高度怀疑恶性者，考虑活检或手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。同时提醒大家，值得注意的是，即使因高度怀疑为恶性肿瘤行活检或手术切除明确为良性，此类人群仍然需要每年低剂量CT筛查，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。

但PET/CT也有其局限性，如在真菌病流行地区，PET/CT假阳性率较高，所以发现肺结节后，该选择低剂量CT随访还是进一步行PET/CT筛查可以多听听专家结合实际情况给出的专业建议。最后建议大家在追求健康生活方式的同时，也能有意识地定期进行筛查，对疾病有正确认知，从而科学随访，有效预防肺癌，守护健康。