肾癌，易被忽视的“沉默杀手”

今天是第15个世界肾脏日，以“Kidney Health for Everyone Everywhere – from Prevention to Detection and Equitable Access to Care（全球每个人的肾脏健康——人人可享、处处可及，从预防到诊治）”为主题，旨在让更多人关注并重视肾脏健康。

一提起癌症，大家通常会想到肝癌、肺癌、乳腺癌这些常见的肿瘤疾病，对肾癌的概念比较模糊，有些人甚至还会把肾癌与尿毒症混为一谈。针对人们关心的肾癌相关问题，趁节日之际，为大家一一科普。

为什么将肾癌形容为“沉默杀手”？

肾癌的“沉默寡言”，与肾脏的生理机制有很大的关系。人体有两个肾脏，呈蚕豆状，位于脊柱两侧。每个肾脏由约100万个肾单位构成，每一个肾单位都是一套微小而精密的过滤系统。这数百万个肾单位并不是同时工作，而是实行有规律的“轮休制”，不仅能清除人体代谢所产生的毒素，还在保持人体水、电解质、酸碱平衡方面发挥重要的调节作用，并分泌一些激素，调节人的血压，刺激骨髓中红细胞的成熟与释放，保持人体不贫血等。

在肾单位“自我保护”的生理机制下，人们难以觉察到肾脏疾病的早期症状，临床上大多数肾癌患者都是在体检或其他疾病检查中无意发现的。真正等出现血尿（无痛性、间歇性）、腰痛（持续性钝痛）、肿块（上腹部或腰部）等症状时才去就诊，病程往往已经进展到晚期了。肾癌还存在不少伴随肾癌出现的非泌尿系统症状，如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。因此，有必要留意以上这些肾脏以外的指标和表现是否出现异常。

肾癌有哪些高危因素？

关于肾癌的病因，至今国际上并没有标准的明确说法。根据流行病学调查，目前比较公认的肾癌危险因素，包括吸烟、肥胖、高血压、食用加工肉、肾病，一些工业毒物、激素、放射线，一定的遗传因素。如果有遗传性疾病、终末期肾病、家族史、既往接受过腰部放疗这些因素，则被认为肾癌发病风险高，应该接受定期监测。

1. 长期吸烟者

众所周知，吸烟有害健康，烟草是人类最常见的致癌物质。但是大多数人可能不知道的是，吸烟者与非吸烟者相比，前者不仅容易患肺癌，也容易患肾癌。欧洲泌尿外科协会于2016年的一份报道显示：吸烟显著增加肾癌的发病率[1]。

2. 肥胖人群，尤其男性

一份来自上海男性和女性健康研究的报告（2015年）表明，体重指数（BMI）与男性患肾癌的风险有关，男性BMI增加每5kg/m2，肾癌风险增加50%；而女性群体的肥胖程度和肾癌的发病比例无明显相关关系[2]。从这份报告中我们可以得出一个结论：我国男性的肥胖程度越高，越可能增加肾癌发病风险。

3. 高血压患者

此外，上海男性和女性健康研究报告显示：在癌症诊断前10年或更长时间被诊断患有高血压的参与者，其肾癌患病风险增加50％[2]。也就是说，高血压持续时间越长，肾癌患病风险越高，这意味着，高血压是肾癌的独立危险因素之一。

4. 爱吃加工肉

2015年，世界卫生组织下属国际癌症研究机构(IARC) 发布报告，宣布加工肉制品（香肠、火腿、培根等）为“致癌物”。加工肉同样可能会增加肾癌的风险，其原因或许在于，加工肉中含有大量的硝酸盐和亚硝酸盐，硝酸盐可以被口腔细菌群和消化道其他地方的细菌还原成亚硝酸盐，在酸性胃中，亚硝酸根经一系列反应生成致癌物质——N-亚硝基化合物，动物研究发现，N-亚硝基化合物可导致肾脏肿瘤的发生[3]。

以上这些危险因素，其实可以通过生活习惯的改变——不吸烟、多运动、控制体重、少吃或不吃加工肉、保持心情舒畅，来减少肾癌的发病可能性。

肾癌如何早期发现？

想要早期发现肾癌，定期检查非常重要。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，常见项目包括超声检查、CT检查、磁共振检查等。

1. 腹部超声检查

大多数肾脏肿瘤首先是通过B超偶然发现的，而且，B超是筛查肾癌简单且无创的方法。随着现在先进医学影像设备的出现、检查水平的不断提高，有些直径1-2cm肾脏肿瘤也能早期被发现，患者可以据此再做进一步检查。建议大家：在40岁后应每年做一次肾脏B超检查，做到对肾癌的早期诊断、早期治疗，这是决定该疾病治疗效果的关键。

2. 腹部CT检查

该项检查目前是诊断肾癌的金标准，在诊断肾癌位置、大小、范围、性质和有无转移上的重要性极高。目前绝大多数肾癌是通过上腹部CT平扫+增强诊断的，在此需要提醒大家的是，该检查项目的受检者必须为碘过敏试验阴性并无相关禁忌证者。对碘剂过敏的、肾功能损害的肾脏肿瘤患者，通常会通过腹部超声造影作为诊断依据，而且，腹部超声造影对于囊性肾癌的诊断也有临床价值。

3. 磁共振（MRI）检查

MRI增强检查，依靠多参数、高软组织分辨力也是诊断肾癌的有效手段，在分析病灶成份及细微结构方面可作为CT诊断的有效补充。

（图：上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科CT设备）

得了肾癌，肾还能保住吗？

目前，肾癌治疗方式还是以手术切除为主。肾癌手术，可以分为单纯型肾癌切除术和根治性肾癌切除术。而手术类型的选择，要根据肾癌处于的阶段（分期）和肾脏肿瘤的大小来具体判断。如果肿瘤体积比较小、肾癌早期的话，或许可以考虑不做根治性肾切除手术；不然的话，保肾手术难度相对较大。

根据柳叶刀2018年发布的《年龄标准化的5年相对生存率（2003-2015年）》报告显示，肾癌的5年生存率达到69.8%[5]。当然了，即使5年生存率较高，也会有病情比较复杂，预后略差的病理分型。但不论肿瘤的类型、分期、病理分型如何，规范化治疗是所有肿瘤获得较好5年生存率的首要前提。

所以，早诊早治可以为患者赢得时间，能够取得一定治疗效果，并不是没有希望。因此，肾癌患者一定要保持积极、乐观的态度，拥有战胜疾病的信心。

最后，向本门诊部放射科温阿明医生和放疗科张凤娇医生对本文提供的专业指导表示感谢。

【参考文献】

1: Cumberbatch MG, Rota M, Catto JW, La Vecchia C. The Role of Tobacco Smoke in Bladder and Kidney Carcinogenesis: A Comparison of Exposures and Meta-analysis of Incidence and Mortality Risks. Eur Urol. 2016 Sep;70(3):458-66.

2: Shen T, Shu XO, Xiang YB, Li HL, Cai H, Gao YT, Zheng W, Lipworth L.Association of hypertension and obesity with renal cell carcinoma risk: a report from the Shanghai Men's and Women's Health Studies. Cancer Causes Control. 2015Aug;26(8):1173-80.

3: Zhang S, Wang Q, He J. Intake of red and processed meat and risk of renal cell carcinoma: a meta-analysis of observational studies. Oncotarget. 2017 Jun 16;8(44):77942-77956.

4: Kim BJ, Kim JH, Kim HS, Zang DY. Prognostic and predictive value of VHL gene alteration in renal cell carcinoma: a meta-analysis and review. Oncotarget. 2017 Feb 21;8(8):13979-13985.

5: Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5):e555-e567.