2020世界癌症报告：不吸烟女性，竟也成了肺癌“重灾区”？

《2020世界癌症报告》在“预防肺癌”章节中明确指出：肺癌是目前全球癌症死亡的主要原因，约占癌症死亡总人数的18%[1]。同时，报告还提到在过去40年间，男性肺癌的发病率总体上比女性高，并且在高龄人群中更加明显；但是在年轻人群中，女性肺癌的发病率竟高于男性[2]。这或许说明了：肺癌在不同的个体间存在一定的性别差异，而肺癌性别差异机制的探讨对肺癌性别化防治有着重要的意义。

那么，是不是女性比男性更容易得肺癌？哪些原因可能会导致肺癌在女性群体中的高发？广大女性朋友们可以通过哪些检查和生活方式的改变，来预防肺癌？体检发现肺部磨玻璃结节，是否等同于患了肺癌？

01 相比男性，烟草对女性的肺部伤害更大？

事实上，由于吸烟而罹患肺癌的性别差异始终受到人们的关注，早期有报道显示2000年-2005年中国男性肺癌发病数增加了26.9%，女性肺癌增加了30.5%，说明女性吸烟患肺癌的危险性大于男性[3]。

近年来的研究也支持了这一观点：女性体内雌激素水平较高可能会促进肺癌的形成，即女性对烟草致癌化合物更敏感，相同暴露情况下女性比男性更易患肺癌。另一方面，许多女性朋友在日常生活中长期处于被动吸烟的环境，这也是致使女性肺癌发病率增高的重要原因。所以，无论一手烟还是二手烟，远离烟草是大家预防肺癌的最重要的方法之一！

02 久呆厨房，也是诱发癌症的一大原因？

油烟污染在中国家庭中非常普遍，肺癌患者有油烟接触史的比例女性高于男性，这可能是中国非吸烟女性患肺癌的重要原因之一[4]。通常情况下，食用油的烟点在120℃-160℃，当食用油温度达到150℃时，其中的甘油就会生成油烟的主要成分丙烯醛，它具有强烈的辛辣味，对鼻、眼、咽喉黏膜有较强的刺激，对经常辛苦在厨房里烹饪的人产生严重的危害。此外，厨房油烟中还含有一种被称为苯并芘的致癌物，苯并芘可导致人体细胞染色体的损伤，长期吸入可诱发肺脏组织癌变。

所以，建议大家在烹调食物时，最好采用蒸、煮、炖等做法，减少煎炒所带来的油烟；保证厨房通风良好，定期清洗油烟机、尽早降低油烟浓度，必要时佩戴口罩，减少油烟吸入，营造健康生活。

03 肺癌，可能存在家族遗传史？

近年来，癌症家族聚集性已逐渐显现出来，如肺癌、肝癌、乳腺癌等都有一定家族聚集性[5]。Nitadori等在日本的一项前瞻性研究发现，一级亲属肺癌家族史阳性者患肺癌的相对危险度达到1.95，其中女性相对危险度为2.65，男性为1.69，说明肺癌家族史与其发病率存在性别差异——有肿瘤家族史的女性肺癌患者比例高于男性患者。希望有癌症家族史的朋友们，都要警惕相关疾病的发生，定期体检，进行癌症筛查。

04 磨玻璃结节，是肺癌的前兆吗？

随着医学影像诊断设备的普及化和精准化发展，越来越多的人在体检中发现磨玻璃结节，经常能听到大家对肺部结节的咨询。据不完全统计，正常人群中大致5%的人伴有磨玻璃结节，这一高发病率应得到更多人的关注与警惕。近年来，肺癌患病人群呈现低龄化趋势，部分患者正是通过肺部CT检出磨玻璃结节之后，再结合病理穿刺活检等方式证实为肺癌，因此许多人对这一新名词产生极大恐惧。那么，发现磨玻璃结节就一定是肺癌吗？

上海美中嘉和医学影像诊断中心李成州主任就这一问题，为大家解释，“磨玻璃结节是一个医学影像学的概念，而磨玻璃结节很有可能是癌前病变或早期癌症，需引起一定的重视；相当比例的人需要定期随访。建议大家平时养成良好的生活习惯，以清淡饮食为主，少吃甚至不吃腌制、烧烤类的食物，戒烟戒酒，提升自身免疫力。”

05 世界癌症报告：用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查

目前，大多数肺癌确诊时已到中晚期，然而，肺癌是医学界公认的可通过早期发现、早期诊断、早期治疗，从而提升生存率的癌种。《2020世界癌症报告》中明确指出了——低剂量螺旋CT检查是进行肺癌筛查的重要预防方法。

美国国家肺癌筛查试验（NLST）研究组在2002～2004年间对五万名以上重度吸烟的高危风险人群进行了低剂量螺旋CT筛查，以胸部X线拍片筛查为对照。低剂量螺旋CT每年1次，连续筛查3年，可以使肺癌死亡的绝对风险降低0.33%，相对风险降低20%，可见早期的低剂量CT筛查对肺癌的早期发现具有重要意义[1]。而且，低剂量螺旋CT在维持普通CT检查其他条件不变的情况下，降低管电流而调低辐射剂量[8]，相比普通CT有更高的安全性。

结合美国MD安德森癌症中心的肺癌筛查指南和《2020世界癌症报告》，我们建议以下高危人群每1-2年进行一次低剂量螺旋CT检查：

然而，在低剂量螺旋CT的检查标准制定上，上海美中嘉和医学影像诊断中心的李成州主任提醒我们，“美国低剂量螺旋CT的筛查标准定得很细，我认为，在中国适用的筛查人群覆盖面应该更广，应该有更多中国人意识到肺癌筛查的重要性和必要性，并且定期通过低剂量螺旋CT检查来早筛早诊肺癌。”

科普小结

肺癌是最常见的恶性肿瘤，也是全球患癌死亡的主要疾病。《2020世界癌症报告》给出了我们肺癌预防方面的更多指导和建议，其中肺癌性别差异的研究，更对未来肺癌的防治与指导具有重要意义。目前，女性肺癌发病率在世界范围内呈上升趋势，其中女性肺癌患者中罹患腺癌占了大部分，而且就诊时多为晚期，不可手术切除比例较男性高，因此女性更应注意肺癌的预防和早期发现，尤其是针对存在肺癌高危险因素如吸烟、遗传、经常接触厨房油烟要多加留意，而低剂量螺旋CT作为全球公认的肺癌筛查方法，建议高危人群一定要定期进行检查，预防肺癌，守护健康。

- 本期指导专家 -

李成州博士 上海美中嘉和医学影像诊断中心主任

医学博士。先后在上海第二军医大学长征医院影像科、上海交通大学附属第六人民医院放射科、上海交通大学附属胸科医院放射科等知名三甲医院工作20多年，师从著名肺部影像诊断专家肖湘生教授，是国家重点学科和上海市重点学科胸心亚专科核心骨干。科研成果获得中华医学科技奖三等奖、上海市科技进步奖二等奖和军队科技进步奖多项。以第一作者身份发表论文三十篇，参编专著多本。担任中国装备协会PET/MR团体标准委员会委员、中国非公医疗协会核医学和分子影像分会委员。在肺小结节的诊断以及PET/CT和PET/MR应用方面经验较为丰富。

 - 背景介绍 - 

前不久，世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）在位于法国里昂的总部发表了《2020世界癌症报告：癌症预防研究》，为癌症预防提供了权威的专业见解，并基于已知的患癌原因提出、总结了癌症的具体预防措施。4月是全国爱国卫生月，而4月15日-21日又是全国肿瘤防治宣传周。为了更好地向公众宣传防癌科普知识，提高大家的癌症筛查及预防意识，美中嘉和对《2020世界癌症报告》的部分内容进行了梳理和概括，并联合权威专家力量，为大家呈现系列科普内容，希望能够传播正确的防癌、抗癌知识，让更多人和家庭远离癌症。

参考文献

[1] WILD C P, WEIDERPASS E, STEWART B W. World Cancer Report [M]. 2020.

[2] 杨玲, 李连弟, 陈育德, Parkin D M. 中国肺癌死亡趋势分析及发病、死亡的估计与预测 [J]. 中国肺癌杂志, 2005, (04): 274-278.

[3] 邢昕, 廖永德, 唐和孝, 陈广, 具晟, 游良琨. 肺癌的性别差异及机制 [J]. 中国肺癌杂志, 2011, 14 (07): 625-630.

[4] 王春燕, 刘立芳, 刘晓丽, 陈文俊, 何国平. 餐厨油烟引起肺癌的毒性机制（英文） [J]. Chinese Medical Sciences Journal, 2017, 32 (03): 193-197.

[5] 张佩佩. 青年女性肺癌和老年女性肺癌的临床病理特征分析 [D]; 青海大学, 2019.

[6] 王东坡, 曹艳华, 靳二虎. 不同病理类型肺癌脑转移的MRI影像特征研究 [J]. 临床和实验医学杂志, 2020, 19 (04): 421-426.

[7] 李奕霖, 倪师军, 郭亚杰, 谢滨, 施泽明. 香烟燃烧过程有害元素气固分配比实验研究 [J]. 地球与环境, 2009, 37 (01): 91-95.

[8] 黄晓兵, 张振宇, 黄元斌, 侯江平. 低剂量高分辨CT在诊断肺部病变中的应用 [J]. 中国继续医学教育, 2020, 12 (07): 71-73.

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