五年生存率可达99%的癌症在我国只有53%，原因仅仅是忽略了这项血清检查！

每月一次的美中嘉和健康讲座如期而至，本期讲座我们以线上和线下联合形式开展，有幸邀请到上海交通大学附属医学院仁济医院泌尿科董柏君教授以及上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科王斌博士，董教授所在的科室是上海市临床重点建设专科，在全国医院互联网影响力专科排名第一(2020年)。本次讲座围绕早筛查对于前列腺癌的意义展开，医生们分别介绍了前列腺癌科普、治疗关键，以及前列腺骨转移引起的骨骼疼痛等多个方面的内容。

同时，大同美中嘉和医院邀请了大同市第三人民医院泌尿外科李荣军教授，开展以“‘癌’关生命,唯有齐心”为主题的活动会议，同上海美中嘉和肿瘤门诊部远程连线，为参会人员普及预防和治疗前列腺癌症的知识。

认识前列腺

前列腺是男性特有的器官，特点：

• 个头小、作用大：控制排尿、内分泌、外分泌以及运输的功能
• 藏得深、用药难：年轻人患前列腺炎，抗生素很难快速起作用
• 通路多、关系亲：连接着膀胱，尿道从中过，射精管开口在其中
• 多普遍、患病高：任何年龄段的男性都容易患病，年轻人容易得前列腺炎，50岁以上容易出现前列腺增生，60岁以上，多存在肿瘤风险。

前列腺癌的现状

前列腺癌发病率在全球男性泌尿肿瘤中位居第一，且发病率和死亡率逐年递增；

在我国，超过三分之二的患者初诊是已属于晚期或局部晚期前列腺癌，很大程度上失去了彻底治愈的可能；

95%以上确诊病例在45-89岁之间，确诊患者集中于60岁以上。

高危因素有哪些？

1、大于50岁的中老年男性；

2、前列腺癌家族史：兄弟或父亲患前列腺癌，本人风险增加一倍以上；

3、与人种相关，黑人发病率最高，其次是白种人，黄种人发病率相对较低。

4、其他：高脂饮食、过量咖啡、吸烟饮酒、肥胖、久坐不动、脱发等。

前列腺癌治疗关键：

早发现、早诊断、早治疗

2018年中国70%前列腺癌患者发现是已经是晚期，5年生存率为53.8%；

2018年美国统计约81%前列腺癌患者发现时处于早期，5年生存率达到99%。

早发现、早治疗不是口号，是付出生命代价得到的教训。前列腺癌患者发现多为晚期的原因在于，1）前列腺癌早期症状不明显；2）肿瘤增大后引起排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿潴留等于前列腺增生症状相似易误诊或漏诊；3）而等到出现小便出血、全身症状时已经发展为晚期。侧面反映了我国公众对于前列腺癌早筛意识薄弱，导致错过了最佳治疗时机。

因此，前列腺癌筛查应运而生，是目前早期发现前列腺癌的有效手段。

如何进行前列腺癌筛查？

前列腺癌筛查项目

• 血清PSA（前列腺特异性抗原）：只需抽血，敏感性高，能够实现前列腺癌的早发现、早诊断、早治疗，进而改善预后，提高治疗效果；
• 直肠指检；
• 经腹部超声检查，对早期的前列腺癌敏感性和特异性低。

相关数据表明：随访13年，进行PSA筛查后，前列腺癌死亡风险下降21%；55-69岁人群，进行PSA筛查后，前列腺癌特异性死亡风险下降31.6%；70-74岁人群，进行PSA筛查后，前列腺癌特异性死亡风险下降14.1%；因此，55-69岁筛查PSA后，能明显获益。

哪些情况下需要检查PSA？

• 超过50岁的男性，建议每年做一次PSA筛查；
• 40岁以上高危男性：及基线PSA＞1ng/ml，建议每年做一次PSA筛查；
• 有前列腺癌家族史男性：建议从45岁开始定期筛查PSA；
• 以下症状男性应及时筛查PSA：有下尿路症状、直肠指检异常、出现临床转移征象（骨痛骨折等）

血清PSA升高不要过度恐慌，化验报告这样看：

除了前列腺癌，前列腺炎等也会引起血清PSA的升高。因此，如果发现PSA升高，不要恐慌，建议通过直肠指检或超声和核磁共振等检查查找升高的原因。总之，不放过任何一个发现前列腺癌的可能，将前列腺癌在早期阶段得到及时治疗。

前列腺癌的精准治疗

经董教授介绍，目前在其科室的前列腺癌患者中，90%以上的根治性手术采用机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术，能够显著提高患者控尿的恢复能力，以及保留前列腺功能，减少手术创伤。在此基础上，发展了前列腺癌无切口、经皮超微创治疗，一系列精准微创治疗使早期前列腺癌治疗做到肿瘤控制和功能保留的统一。

晚期前列腺癌表现及治疗

王斌博士主要为大家讲解了晚期前列腺癌的表现，尤其是骨转移的表现及治疗方法，并介绍了骨转移的放疗流程及放疗期间副作用管理和疗效分享。

流行病学数据显示，2015年，前列腺癌在全国男性恶性肿瘤发病率中排名第六位。在我国，将近70%的前列腺癌患者处于局部晚期或晚期，即已经出现转移。

前列腺癌表现

• 早期大都无症状；
• 肿瘤局部进展、增大时，压迫刺激尿道可能有以下症状；

• 晚期癌细胞转移，出现转移部位的相应症状。

恶性肿瘤常见的转移部位

• 骨骼，患者出现骨痛、感觉异常等症状；
• 肺，患者会有咳嗽、咳痰、胸闷咯血等症状；
• 肝，患者一般有肝区疼痛不适、肝功能异常等。
• 骨转移在晚期前列腺癌患者中非常常见，骨转移一般累及肋骨、脊柱椎体、骨盆和股骨。常见影像学表现有溶骨性表现、成骨性表现。

董教授和王博士都提到了前列腺癌精准治疗需要多学科协作诊疗。多学科会诊是由外科、内科、影像科、放疗科、病理科等多学科专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的方法。

放疗：使用高能X-线、γ-射线，中子、质子等放射线杀死癌细胞，分为外照射（机器）和内照射（放射性核素），破坏肿瘤细胞的DNA而杀死肿瘤细胞。

前列腺癌的放射治疗

放疗副作用

前列腺癌放疗主要针对患者的骨转移病灶，放疗产生的副作用也因骨转移部位而不同。

当骨转移出现在颈椎时，放疗容易使患者出现咽痛、口感的症状；当骨转移出现在胸椎，放疗会引起患者吞咽不适的感觉；骨转移发生在腰椎，患者放疗后会有腹泻、腹痛的症状；如果骨转移发生在盆腔，放疗后可能出现膀胱刺激或直肠刺激症状。此外，放疗处局部皮肤可能发红，疼痛部位出现一过性疼痛。

当然，放疗的全身副作用也常有发生，包括轻度疲劳，贫血、白细胞或血小板减少。总体来说，放疗的副作用较轻，且可控。

放疗疗效的评估

主要通过观察止痛效果来评估放疗疗效。其次通过影像检查评估局部病灶。因为前列腺癌骨转移的最主要表现是疼痛，且疼痛难忍。放疗可在很大程度上减轻疼痛。80-90%的患者疼痛会有改善；其中50%左右患者疼痛达到完全缓解；放疗后10~14天，大部分疼痛会有一定改善，70%患者2周左右疼痛有减轻；90%的患者3个月时疼痛改善明显。

另外，放疗还能降低承重骨发生骨折等骨相关事件风险。发生寡转移的前列腺癌患者进行SBRT放疗可进一步提高肿瘤局部控制，降低肿瘤特异性死亡。

最后王博士还分享了两例前列腺骨转移患者的案例，可见放疗在骨转移治疗方面疗效显著。

• 案例一

• 案例二

精选部分直播问答

Q：PSA检查结果为阳性，需要立马治疗吗？

A：董教授: PSA检查是前列腺癌的筛查手段，具体确诊还需进一步检查。如果检查结果为PSA升高，那么前列腺很大概率是有问题的，可能是炎症、增生或肿瘤，可以通过血液指标、影像学检查（核磁共振和超声）进步判断良恶性可能。此外还可以做直肠指检，如果能摸到硬结节，则高度怀疑恶性可能。鉴别增生和肿瘤金标准是穿刺组织活检，目前都在超声引导下进行，提高穿刺准确性，同时减少创伤。通过以上检查明确诊断，判断是否是恶性肿瘤，肿瘤数量、恶性程度如何。然后进一步确定是否需要治疗以及制定治疗方案。

Q：前列腺癌骨转移做放疗是一次就可以吗？如果有两三处转移，需要全身放疗吗？副作用如何？

A：王博士：关于放疗方案的制定，一般会根据骨转移的数目进行制定。如果是寡转移，即3-5个的转移灶，除了治疗前列腺癌的局部，对骨转移病灶进行立体定向放射治疗（SBRT）或手术可能使病人获得更好的生存；SBRT是在图像引导下给予的大剂量放疗，通常照射1-5次。具体情况需要根据骨转移灶与重要器官例如脊髓的位置关系决定。如果骨转移为多发病灶，放疗针对疼痛部位或有潜在骨折风险部位，一般选用30Gy /10次的分割方案。放疗的副作用包括全身和局部反应，全身反应包括疲劳、贫血、白细胞减少等，局部副反应与照射位置有关。总的来说放疗在骨转移治疗方面很有效，局部副作用也比较轻。

如果您还有更多“前列腺癌”相关的问题想咨询，欢迎留言，将有机会获得专家的1对1答疑哦！ 美中嘉和健康讲座，免费面对广大肿瘤患者及家属群体，致力于为患者提供专业而连续的照护服务。期待您对下一期健康讲座的持续关注！