如何提升乳腺癌患者生存期？请查收这篇乳腺癌放疗大全

乳腺癌术后防复发，哪部分患者需要做放疗？

一旦放疗出现不良反应，我该如何处理？

乳腺癌患者的饮食禁忌有哪些？

乳腺癌发病率位列女性恶性肿瘤之首，是威胁女性健康的“第一杀手”。2014年我国女性乳腺癌新发病例约27.89万例，占女性全部恶性肿瘤发病的16.51％，位居首位。死亡病例约6.60万例，占女性全部恶性肿瘤死亡的7.82％，位居第5位。全国女性乳腺癌发病率在20岁之前处于较低水平，此后随年龄迅速上升，55-60岁左右达到高峰（发病率为94.12/10万）。

作为10月“粉红丝带乳腺癌防治月”系列活动之一，我们特邀上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科医生余奇博士，以《乳腺癌放疗知多少》为主题开展健康讲座，为大家讲解乳腺癌患者的放疗适应症，解析放疗将如何使乳腺癌患者受益，指导乳腺癌患者如何处理放疗副作用，给予术后康复期患者饮食及运动指导，直播中还提供部分参与者1对1专家答疑的机会。以下为直播内容分享。

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乳腺癌现状：

乳腺癌的5年相对生存率是90%

衡量乳腺癌患者的预后的一个重要指标——5年相对生存率，是评估癌症对生存率影响的较为准确的方法。这些比率将患有乳腺癌的女性与总人群中的女性进行比较。乳腺癌的5年相对生存率是90%，这意味着确诊乳腺癌的患者至少活5年的平均可能性是没患这种疾病的90%。

目前，乳腺癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗。余奇医生进一步解释说，“乳腺癌的放疗是综合治疗的主要组成部分，是局部治疗手段之一。近10余年来，早期乳腺癌以乳房局部切除的保乳手术为主的综合治疗日益增多，疗效与乳房全部切除的根治手术无明显差异，放射治疗在加强保乳术后肿瘤局部控制方面起了重要作用。”

哪些情况适合放射治疗？

关于这一问题，余医生向大家介绍了乳腺癌的放疗适应症，详细解读了不同病情、不同年龄等情况下的放疗适应可能。

乳腺癌的放疗适应症有哪些？ ▶▷

保乳手术后，一般都需要放疗。老龄低危患者可考虑豁免全乳放疗，但须同时满足以下三个条件：年龄大于70岁女性、激素受体阳性且HER-2 (-)、分期T1N0的患者

乳房切除术后，有以下情况之一：乳腺肿瘤直径超过5cm；腋窝淋巴结有转移

腋窝淋巴结有转移，或原发肿块>5cm，在经过手术前的化疗/靶向治疗等（新辅助治疗），即使手术以后腋窝淋巴结阴性，也需要术后放疗。

局部复发：在手术以后，乳房，胸壁，或淋巴结再次出现肿瘤

脑转移：大部分脑转移需要通过药物和放疗±手术获得很好的控制

骨转移：骨转移在有效药物基础上対关键部位通过放疗可以有效控制

改良根治术后，哪些情况需要放疗防复发？ ▶▷

T3/4或N≥4个、切缘不足、多中心性病灶：需要术后放疗（绝对适应症）

T1-2N1：推荐术后放疗；对于复发风险小的患者，需要医生权衡。

T1-2N0：不放疗或根据危险因素决定

乳腺癌患者放疗期间，

出现副作用该如何处理？

乳腺癌的放疗通常不会产生很明显的全身反应，多以局部反应为主，例如照射区域皮肤色素沉着、脱皮、水肿等。由于放疗技术的不断改进，对于周边正常组织的保护也越来越完善。

针对乳腺癌患者，余医生为大家介绍了几个常见放疗副作用的症状及相应的处理方法，并提醒大家，“放疗副作用多为暂时的，重在预防，正确防护。患者朋友们不要过度担心，要坚定治疗信心，坚信理想效果的达成。”

皮肤损伤

通常会分为急性皮肤损伤和晚期皮肤损伤。急性皮肤损伤，主要表现为皮肤红斑和湿性脱皮，影像因素主要为手术方式和照射技术、体重指数等；改良根治术后放疗者，放射皮肤损伤发生率较高。高体重指数者更容易发生红斑和湿性脱皮。而晚期皮肤损伤，主要表现为皮肤、皮下组织纤维化、毛细血管扩张。通常发生于放疗后4-12个月。

一旦出现皮肤损伤，患者应该如何处理？首先，放疗照射区域的皮肤要保持清洁，避免物理或化学刺激。治疗期间照射野保持干燥，不可擦洗；注意选择柔软的内衣，不要穿得过紧，衣领不要过硬。如果出现大面积皮肤破损，要停止放疗并对症处理。绝大多数湿性反应在积极的药物治疗下2个月内可以愈合。

肺损伤

早期表现为放射线肺炎，发生率为1-6%，其影响因素包括照射体积、剂量和放化疗时序安排；晚期肺损伤表现为肺纤维化。急性放射性肺炎虽然是危害性较大的并发症，但在乳腺癌的辅助放疗中发生率很低。如果患者半年内有放疗病史并且出现不明原因的发热，胸闷，咳嗽，需要警惕放射性肺炎的发生，需要找专业的医生诊治。

心脏损伤

心脏损伤常见的症状包括冠状动脉、心肌、心包、瓣膜或传导系统受损伤的表现。具体取决于受照射的部位和剂量。其实，“老的”放疗技术会使心脏受到高剂量照射，而如今“现代”放疗技术能够明显降低心脏照射剂量。放疗团队会利用调强放疗技术、深吸气屏气等技术方法，来降低心脏照射剂量，减少心脏损伤。

食管粘膜损伤

对于接受锁骨上下区放疗的患者容易发生，表现为咽喉部疼痛不适或灼烧感，在放疗中后期出现。一旦出现此类损伤，患者可以通过口服促进粘膜修复的药物，使得食管粘膜的损伤在放疗结束后很快恢复正常。

上肢淋巴水肿

该症状的出现，主要与手术范围有关。所以，建议接受腋窝清扫术的患者，在术后尽早开始上肢锻炼（例如爬墙锻炼）。

臂丛神经损伤

臂丛神经损伤，通常会表现为同侧上臂和肩部疼痛、麻木和麻刺感，以及上肢无力，可能在放疗结束后数月至数年才出现。

乳腺癌患者该如何运动、饮食？

越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后。讲座中，余医生也提到，建议患者朋友在治疗期间及康复期，要在日常生活中保持良好、健康的生活习惯。

合理膳食，能给乳腺癌患者带来哪些帮助？

膳食结构和食物选择与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%；每降低20％的膳食能量，就能降低24％的乳腺癌复发风险。另外，需要注意的是乳腺癌治疗容易引起食欲减退，从而造成营养摄入不足，合理膳食能够增强患者的营养，保证患者有足够的营养补充。

放射治疗期间，乳腺癌患者饮食该注意什么？

放疗时最多见的食欲缺乏、厌食、味觉迟钝，要鼓励患者多进食，饮食以营养丰富、清淡易消化的食品为好。应调动患者的视、嗅觉以增加食欲，饮食采用少食多餐的方式。

精选部分直播问答

 Q：  我目前30岁，已做乳腺癌根治术和放疗，请问以后会影响到生育与哺乳吗？

 A：  很多乳腺癌患者都非常关心这一问题，特别是年轻女性。目前并没有证据表明，生育和哺乳对肿瘤的复发和预后有密切关系，也没有证据表明，生育和哺乳本身对肿瘤的生长有促进作用，相反，倒是有证据表明对预后是利好的。关于选择生育的时间，我建议在放化疗、内分泌等治疗结束后，至少一年以上，经综合检查、系统评估后，再决定是否生育。关于哺乳，有部分人的一侧乳腺经手术切除或放疗导致的乳腺导管纤维化，不利于哺乳，但对侧的乳房如果是正常的话，哺乳是没问题的。

 Q：  放疗时，皮肤该如何保护？

 A：  这是每位患者都会关心的问题，尤其是改良根治术的患者。放疗会照到胸壁，皮肤受照范围较大，剂量比较高，皮肤很容易就发生放射性皮炎，这是普遍存在的现象。最常见的是皮肤发红，有的是起水泡，干性或湿性脱皮。应对措施如下：1. 关于衣着。衣服不要太紧，避免衣服与皮肤的摩擦力大。建议穿宽松棉质衣服为主，不赞成放疗期间的女性用比较紧的胸衣。有些放疗要照锁骨上，不要选择太硬的衣领，以免对颈脖处皮肤的摩擦比较大。2. 关于饮食。不吃过于辛辣的食物，因辛辣食物对皮肤有一定的刺激作用。3. 避免皮肤暴晒。放疗俗称照光，太阳光对皮肤同样具有一定灼伤作用。4. 避免擦洗皮肤。即便是用清水洗，也会对放疗期间的皮肤有一定损伤和刺激。5. 药物使用上，医院或市面上有一些保护皮肤的药膏或喷雾剂，有些起促生长作用，有些起抑制皮肤细菌的作用，患者可按时使用。市面上那些主流的促生长的药物，在皮肤损伤还没出现时，就可预先开始用，后期的副反应会明显降低。

 Q：  我已经患乳腺癌15年，但手臂还是肿胀，会有刺痛感，有什么办法可减轻呢？

 A：   您可能已经接受了手术和放射治疗。这种刺痛感，可能来源于好几个方面。手术可能做了淋巴结清扫，可能对肌肉、神经有损伤，还有放疗本身对臂丛神经也会有一定的影响。另外，手术范围和照射范围也有一定的影响。这种长期的并发症，确实很难管控，需要适当的锻炼。如果刺痛感已经影响到生活，建议到医院面诊，由医生做全面的评估，再告诉您更合适的处理方式。

讲座最后，余奇医生提醒各位乳腺癌患者朋友们，要正确看待放射治疗，做好放疗的副作用管理，保持良好的生活习惯，注意日常的身体调理，警惕复发的同时，保有自信与美丽。

如果您还有更多乳腺癌放疗相关的问题想咨询，欢迎在文末留言，将有机会获得专家线上答疑哦！

下一期美中嘉和健康讲座将在11月开展，期待您的持续关注。