乳腺癌患者该如何日常调理身体？如何知道复发转移的发生？

乳腺癌患者在日常生活中如何进行身体调理？如何知道乳腺癌可能发生了复发转移？乳腺癌复发转移应如何治疗？乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来已经成为女性健康和生命的一大杀手。虽然乳腺癌的治疗已取得了很大进展，早期乳腺癌10 年生存率在80%左右，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一，但是对乳腺癌患者而言，“可能复发”是他们挥之不去的担心。

2020年年初，美中嘉和主办的首场健康讲座聚焦乳腺癌患者群体，以《精心调理，不惧复发》为题开展讲座，特邀上海美中嘉和肿瘤门诊部护士长沈峰平，以及上海国际和平妇幼保健院乳腺科医生汤永喆出席主讲，希望肿瘤患者及家属通过聆听讲座，有所收获。值此新春佳节之际，美中嘉和给到场的朋友们每人准备了一份小礼物，送上我们的新年祝福。

乳腺癌患者健康生活篇：美好生活，从快速调理开始

上海美中嘉和肿瘤门诊部护士长沈峰平，以《乳腺癌患者健康生活篇：美好生活，从快速调理开始》为题开展演讲，针对乳腺癌患者关心的膳食营养、体重变化、体力活动等身体调理活动，提供在改善生活方式上的专业建议。

从时间趋势上看，我国癌症5年生存率正稳步提高，其中，预后较好的癌症如乳腺癌等，生存率提高了10%以上。作为一种具有高生存率的疾病，乳腺癌患者更需关注如何能健康生活。沈峰平护士长指出，健康生活，离不开以下五点：

1、达到并保持健康体重

与保持体重不变（<±5%）者相比，体重增加≥5.0％的乳腺癌患者，全因死亡风险增加12%；体重增加≥10.0％者，增加23%；与体重不变者相比，乳腺癌诊断后如果体重指数增加0.5-2.0kg/m²，复发风险增高40％；增加2.0kg/m²以上，复发风险增加53％。

对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活治疗、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症。对于一般超重和肥胖者，降低5％-10％的体重就能获得健康收益，这样的结论应也适用于乳腺癌患者。

2、调整膳食结构

膳食结构和食物选择与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。

富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%；每降低20％的膳食能量，就能降低24％的乳腺癌复发风险。

沈护士长为大家介绍了乳腺癌患者饮食原则：维持充足的热能、保持健康的体重、补充适量糖类、保障食物多样性、摄入抗癌作用的食物、增加维生素的摄取、供给易消化吸收的蛋白质食物、补充足量的水分

3、有规律地参加体力活动

乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关。那么，乳腺癌患者，进行体力活动的原则是什么？诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。

●  建议18-64岁成年患者：每周坚持至少150min的中等强度运动（大致为每周5次，每次30min）或75min的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。锻炼时以10 min为一组，最好保证每天都进行锻炼。

●  建议＞65岁的老年患者：应尽量按照推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

选择一项适合自己的有氧运动，如瑜伽、气功、散步、冥想等，坚持锻炼。

4、戒烟禁酒

沈护士长建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。

研究发现，诊断后继续吸烟的患者与从不吸烟者相比，乳腺癌死亡风险增加72%；诊断后禁烟的患者与诊断后继续吸烟的患者相比，死于乳腺癌的风险降低33%，死于呼吸道症的风险降低61%；中国妇女主动吸烟率仅为2.5％，但总体暴露于二手烟的比例为71.6％。被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。

此外，乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等）存在关联；已诊断为癌症的患者，患第二原发癌的风险增高；乙醇能够增高外周血雌激素浓度，可能会增加乳腺癌复发风险和死亡风险；与不饮酒者相比，饮酒≥6g/d的患者，乳腺癌复发风险增加35%，乳腺癌死亡风险增加51%，尤其在绝经后及超重和肥胖女性中复发风险更高。

5、根据医师建议使用保健品

保健品指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品，欧美国家一般称为“膳食补充剂”，包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。

迄今都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险；各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。

所以乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂。当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂，此类诊断应由营养师进行。

乳腺癌复发转移诊疗指导篇：规范诊治，不惧复发

上海国际和平妇幼保健院乳腺科汤永喆医生，开展了题为《乳腺癌复发转移诊疗指导篇：规范诊治，不惧复发》的讲座，指导乳腺癌患者如何尽早发现和确诊复发转移，并现场解读乳腺癌复发转移的治疗方法，加强患者对复发转移的认知和理解。

汤永喆医生提醒大家——乳腺癌接受治疗后并不是“一切了事”，需警惕可能会复发。即使是接受手术及规范治疗的早期患者，仍有30%-40%会发生复发转移。一项纳入170例乳腺癌患者的研究表明，乳腺癌平均复发时间为33.8个月，80%的乳腺癌患者会在3年内复发，10%的患者在3-5年内复发。

如何知道乳腺癌可能发生了复发转移？

乳腺癌的复发转移，分为 区域复发、局部复发、远处转移 三种情况。区域复发，指在患侧的淋巴引流区，包括腋窝、锁骨上下及内乳淋巴结区域出现肿瘤；局部复发，指在手术的相同部位或其附近出现复发，或已切除乳房的附近胸壁出现复发；远处复发，是指癌细胞已经转移到身体内更远的组织器官，最常见的远处转移部位为骨转移，约占65%-75%，其余包括肺、脑、肝、淋巴结等。

▶ 当乳房出现下列症状和体征时，应注意可能发生了局部复发：

乳房硬块、乳房疼痛、乳房皮疹、皮肤凹陷皱缩、皮肤有新增厚、乳头凹陷

▶ 当乳房出现下列症状和体征时，应注意可能发生了区域复发：

手臂肿胀、持续的手臂和肩膀疼痛、不断加重的感觉异常和手臂活动受限、持续的胸痛、吞咽困难

▶ 发生远处转移的患者，转移到不同部位可能通过不同的症状体现：

1）骨转移：常通过骨痛表现出来

2）脑转移：常表现为严重头痛；视力模糊；癫痫；肢体感觉麻木；运动失调；持续无法解释的失眠

3）肺转移：常表现为持续干咳、咳痰、咳血；呼吸困难；胸痛；发热等

4）肝转移：常表现为食欲减少；腹胀、腹部敏感不适；持续恶心呕吐或体重减轻；肝大、黄疸等

应做哪些检查以尽早发现和确诊复发转移？

乳腺癌术后定期复查时，应接受 常规检查、特殊检查、不常规推荐检查。

常规检查包括触诊体检、肝脏超声、血生化和血常规；特殊检查包括：乳房X线(每年1次)、妇科检查(三苯氧胺治疗中每年1~2次)、BMD(芳香化酶抑制剂治疗期间)；不常规推荐检查注意：不推荐无症状患者常规应用骨扫描、CT或MRI，有症状患者可进行检查，如出现腰痛、肢体疼痛可做骨扫描，出现头痛可做脑MRI检查。

另外，想要及时发现复发转移还需定期自我检查，汤医生建议大家每月1次进行乳腺自我检查，绝经前妇女应选择月经来潮后7~14天进行。一旦发现下列任何情况之一，请及时到医院就诊：

 1）新出现的原因不明的持续性疼痛(如骨骼、胸部和腹部)

 2）在乳房、手术瘢痕或周围组织上出现新的变化或肿块

 3）体重有不明原因的变化，尤其是体重减轻

 4）任何气短、呼吸困难或不明原因的咳嗽

 5）其他任何持久性的、异常的、不适的感觉

乳腺癌复发转移应如何治疗？

如果是局部复发和区域复发的患者，我们的治疗目标是有效控制局部疾病，并且尽可能减少或延迟再一次复发或远处转移的发生。如果是远处转移的患者，虽然一般来讲远处复发很难治愈，但我们仍需要积极进行治疗，治疗目标主要是：缓解症状、延长生存时间、提高生活质量。

一旦确诊复发转移后，应及时接受治疗，治疗方法包括外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，复发类型不同，选择的治疗方式也不同。

本次健康讲座受到现场参与者的好评，许多患者朋友都向我们表示，期待更多样的科普讲座能经常开展，让大家有机会更好地理解癌症，走出治疗误区，提高生存质量。在此，我们真诚希望乳腺癌患者都能注意日常的身体调理，定期进行复查以及自我检查，一旦怀疑有复发转移则及时到医院接受检查确诊以及时治疗，警惕复发的同时，保有自信与美丽。