WHO谈宫颈癌预防：好几年没做筛查了？打了HPV疫苗也还得查！

《2020世界癌症报告》在“预防宫颈癌”章节的最一开始就说到：2018年全世界大约有57万新发宫颈癌病例和31.1万宫颈癌死亡病例[1]，严重威胁全球女性的健康。世界卫生组织（WHO）也一直在呼吁更多女性关注“消除宫颈癌”这一公共健康问题，做好宫颈癌的预防工作。实际上，因HPV疫苗和宫颈癌筛查项目在全球范围内的展开与推进，宫颈癌的发病率与死亡率已显著下降，其中，高收入国家的表现更加突出[2]。

那么，宫颈癌真的有可能会成为世界上第一个被消灭的癌症种类？HPV疫苗的流行，是否对每一位女性都能起到预防宫颈癌的作用？打了疫苗后，是不是就不用再担心会患上宫颈癌了呢？

01 向“0宫颈癌”发起挑战

如果你问我，癌症会传染吗？答案一定是：不会！但，我们却说宫颈癌是一种感染性疾病。这该如何理解？

其实，宫颈癌的患病原因与一种被称为人乳头状瘤病毒（HPV）有直接关系。当宫颈感染了该病毒后，HPV会在女性体内与DNA整合，改变宫颈表面细胞的性质，慢慢侵蚀正常的宫颈，最终演变为宫颈癌。宫颈癌的感染性，本质上是因HPV病毒的传染性而产生的。

《2020世界癌症报告》一再说明强调——宫颈癌，是目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确，可以预防甚至可以被消灭的恶性肿瘤。早在2008年，诺贝尔医学奖获得者哈拉尔德·楚尔·豪森就证实了HPV的新构成，让人们了解到HPV导致癌症的机理、影响病毒持续感染和细胞变化的因素，此外，他还发现了HPV16和18型病毒，使得科学家最终能够研发出保护人们不受高风险HPV16和18型病毒感染的疫苗，为宫颈癌的预防事业打下基础。

所以，“0宫颈癌”不再是人类的一个幻想，而是我们正在共同努力的目标与方向。

02 如何才能避免感染HPV？

HPV到底是什么呢？它是一种性传播病原体，会引起男性和女性的肛门生殖器疾病和口咽疾病。几乎所有宫颈癌都由高危HPV基因型的持续性病毒感染所致。所以，凡是增加感染HPV风险，或增加对HPV感染相应免疫应答受损风险的因素，都可以被归类为是宫颈癌的诱发因素，比如：

· 初次性行为：相比那些在21岁之后有初次性生活的女生来说，初次性交小于18岁女生的风险为前者的2倍；多个性伴侣与单伴侣的女性相比，有2个性伴侣的女性发生宫颈癌的风险约为前者的2倍。也就是说，性生活越早、性伴侣越多，患宫颈癌的风险越高。

· 高危性伴侣：性伴侣存在HPV感染。

· 性传播感染史：沙眼衣原体、生殖器疱疹。

· 免疫抑制：人免疫缺陷病毒感染。

值得注意的是，即使只有单一性伴侣，有且仅有一次性行为，但凡有性器官接触，就存在被感染HPV的可能。那么，感染上HPV是否就等同于会患宫颈癌呢？

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科林琳医生给出了否定的答案，“常常会有女性朋友来咨询，说自己的检验单上面显示HPV阳性，以为HPV感染就是确诊了宫颈癌。其实不然！HPV感染后，大部分女性朋友们的免疫系统会发挥作用，在12-24个月内自身就能消除HPV病毒，而如果未能消除HPV的话有30%的可能会罹患宫颈癌。所以，HPV阳性不等于患上宫颈癌，但HPV阳性一定要定期进行妇科检查和宫颈癌筛查，提高宫颈癌预防意识。”

03 如何选择HPV疫苗？男生也要接种疫苗？

“全世界大约70%的宫颈癌是由高危HPV基因型16和18导致的，还有20%左右由HPV 31、33、45、52和58型导致。目前，临床上已经研发出了3种不同疫苗，其所覆盖和针对的HPV亚型数量不同：四价疫苗(Gardasil)针对HPV 6、11、16和18型；九价疫苗(Gardasil 9)针对HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58型；二价疫苗(Cervarix)针对HPV 16型和18型。”结合世界癌症报告关于HPV疫苗的最新介绍，上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科张凤娇医生为大家解释道，“接种九价、四价或二价HPV疫苗能够安全预防持续性高危HPV感染所致癌症，从而造福接种者。”

此外，放疗科王斌医生补充提醒：“男性发生HPV相关疾病的负担远远低于女性，所以HPV疫苗对男性的直接绝对益处更小，可是仅靠女性接种疫苗为男性带来间接益处是不完整的。男性接种HPV疫苗也会通过群体免疫带来额外人群益处，希望有越来越多的男性也可以加入到HPV疫苗接种的行列中。”

《2020世界癌症报告》对常规HPV疫苗接种建议为：无论男女，可在11-12岁接种HPV疫苗；对于13-26岁的青少年和成人，若之前未接种HPV疫苗，或未完成疫苗系列接种的，推荐补种；但是，不推荐年龄更大的成人常规补种。最重要的是，HPV免疫接种的最佳时间为首次性行为前。

04 HPV疫苗接种后，还要做宫颈癌筛查吗？

实际上，接种疫苗并不能完全预防宫颈癌的发生。据不完全统计，接种HPV疫苗能预防大约95%以上的HPV16、18，仍有少部分宫颈癌与其他HPV亚型相关。所以，即使接种了HPV疫苗，在疫苗注射后仍需定期行宫颈防癌筛查；针对那些没有接种，或错过最佳接种时期后接种疫苗的女性朋友来说，宫颈癌筛查更为重要！

结合美国MD安德森癌症中心的官方宫颈癌预防指南[3]及《2020世界癌症报告》，我们建议各年龄段的女性每年都接受一次常规妇科检查，并根据自身情况进行宫颈癌筛查。

科普小结

宫颈癌是女性生殖器官第一高发的癌症。高收入国家由于疫苗接种和筛查的普及，在过去30年间宫颈癌的发病率和死亡率减少了一半以上，但宫颈癌发病率在我国仍呈现上升趋势，中国的HPV疫苗接种及宫颈癌筛查仍然面临严峻挑战。根据《2020世界癌症报告》给出的宫颈癌预防建议，提醒大家避免多性伴、性混乱、房事过早等性行为；每年接受一次常规妇科检查，并根据自身情况进行宫颈癌筛查，预防宫颈癌，守护健康。

- 专家指导小组 -

傅深教授 美中嘉和集团首席放疗专家、上海美中嘉和肿瘤门诊部首席医疗官兼放疗科主任

放射肿瘤学博士。现任美国MD安德森癌症中心质子中心学术委员会委员，复旦大学核物理与离子束应用教育部重点实验室中心副主任，国家科技部重点研发项目首席科学家，中国肿瘤学会（CSCO）等多个国家级专委会委员。1993年复旦大学附属肿瘤医院博士毕业后，分别在美国MD安德森癌症中心，约翰霍普金斯大学附属医院肿瘤中心，Fox Chase肿瘤医院工作学习多年。临床工作30余年来，专注于肿瘤的放射诊疗及综合诊治，具有丰富的临床经验及前沿放射治疗技术临床应用经验，尤其擅长质子重离子等新技术。

及傅深教授领衔的美中嘉和放疗科王斌医生、林琳医生、张凤娇医生。

- 背景介绍 -

前不久，世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）在位于法国里昂的总部发表了《2020年世界癌症报告：癌症预防研究》，为癌症预防提供了权威的专业见解，并基于已知的患癌原因提出、总结了癌症的具体预防措施。4月是全国爱国卫生月，而4月15日-21日又是全国肿瘤防治宣传周。为了更好地向公众宣传防癌科普知识，提高大家的癌症筛查及预防意识，美中嘉和对《2020世界癌症报告》的部分内容进行了梳理和概括，并联合权威专家力量，为大家呈现系列科普内容，希望能够传播正确的防癌、抗癌知识，让更多人和家庭远离癌症。

参考文献

[1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A (2018), Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 68(6):394-424.

[2]WILD C P, WEIDERPASS E, STEWART B W. World Cancer Report [M]. 2020.

[3]www.mdanderson.org/prevention-screening/get-screened/cervical-cancer-screening.html

* 美中嘉和原创文章 转载需授权