抗肿瘤治疗可能会引起高血压？解读高血压与肿瘤治疗的关系

抗癌治疗是否有可能对血压有影响？肿瘤患者的日常血压管理有哪些注意事项？能否通过饮食营养来控制血压？

随着现代生活水平的提高，高血压发病率越来越高，高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素，是人类健康最主要的“杀手”之一。近年来，肿瘤的发病率也在不断上升，成为第二大杀手。恶性肿瘤同时合并高血压病患者并不少见，尤其是在老年患者中。

为了帮助更多肿瘤患者了解日常血压管理的注意事项，更好地控制血压，第十期美中嘉和健康讲座特邀上海美中嘉和肿瘤门诊部陆琼医生主讲《肿瘤患者的血压管理》。在讲座中，陆医生为大家解析高血压对肿瘤治疗决策的影响，讲解抗肿瘤药物对血压的影响，饮食指导肿瘤患者血压管理，让患者足不出户观看专业讲座。陆医生在直播答疑环节，回答了10余位听众的问题，与患者良好互动，回答了关注度颇高的典型问题，并提供个体化的指导与建议。

高血压会不会导致癌症？

“从日常看诊接触到的患者来看，恶性肿瘤同时合并高血压病患者并不少见。有研究显示，老年肿瘤患者的合并症中发生最多的是高血压，发生率可达40%以上。”陆医生在谈及高血压与癌症的关系时如此说道。

虽然，高血压病与癌症是两种不同的疾病，但这两个疾病有千丝万缕的联系。首先，具有一些相同的危险因素，比如年龄大、吸烟、糖尿病、高脂血症、肥胖等因素，既能促使血压升高也可诱发癌症。其次，随着血压的升高，发生肿瘤的风险更大，据流行病学调查表明，高血压就是肾癌的危险因素，而且患有高血压的癌症患者死亡风险相对更高。此外，肿瘤会引起血压升高，如肾脏肿瘤、肾上腺内分泌肿瘤（嗜铬细胞瘤、肾素瘤、垂体肿瘤等）、甲状腺等都有可能导致高血压的发生。

所以，高血压等慢性病与癌症并非毫无关系，但也不能说是高血压直接导致癌症，而与其疾病发生的共同机制有关。

高血压对肿瘤治疗有影响吗？

是的！癌症患者的血压情况是医生制定治疗方案时需要重点关注的一项重要身体指标。

· 手术治疗：在外科手术之前，医护人员会对患者的血压情况进行测试和控制。因为，血压过高，不仅会导致麻醉风险的增大，也不利于术后康复情况。比如，患者的血压＜160/100mmHg，就是限期肿瘤根治术的前提条件，如果血压过高，那医护人员会先对患者的血压进行干预并控制到规定范围内，而后实施手术治疗。急诊手术，对患者的血压的要求会适当放宽一点，但也须控制在<180/110mmHg。

· 化疗：“在制定化疗方案前，我们会先评估患者的心脏功能，因为高血压会对心血管造成比较大的影响。有些化疗药物，比如蒽环类药物（俗称红药水）的使用会对心脏功能有明显影响，我们会对高血压心脏并发症的患者适当减少蒽环类药物的使用剂量或改变药物剂型。”陆医生为大家进一步详细解释说，“因为，蒽环类药物有终身剂量限制，简单来说，就是一个人一辈子只能用到一定的量，过量使用会产生严重的心脏毒性。如果高血压的并发症产生了对药物功能的影响，那就会影响终身剂量，进而影响到肿瘤的治疗。”

· 靶向治疗：靶向治疗中的抗血管生成药物，如静脉注射的安维汀，口服类的舒尼替尼、索拉非尼、安罗替尼、阿帕替尼、呋喹替尼等，开始使用前，需先控制血压在<150/100mmHg；如有高血压并发症，比如脑梗、脑出血、肾病等，要谨慎使用抗血管生成药物，甚至不用，以防止比肿瘤进展更严重的后果。

哪些肿瘤治疗可能会影响到血压？

部分手术治疗之后，患者会出现急性血压升高的现象。肾脏手术后，肾素的分泌会导致血管收缩，引起血压升高；内分泌腺体术后，引发内分泌激素量的变化，有部分患者会引发急性血压升高。不过，通过内科或麻醉科围手术期的管理，将恢复到术前血压良好的状态。放疗，特别是腹部或盆腔部的放疗，也会影响到患者的血压。国内外均有跟踪研究，儿童期进行过腹部放疗，或女性经盆腔部放疗后，此类患者在妊娠期血压升高的概率是没有腹盆部放疗的患者的3倍。

药源性高血压最受医生关注。以下直接抗肿瘤药物和辅助抗肿瘤药，都会引发药源性高血压：

· 直接抗肿瘤药

化疗药（长春新碱、紫衫醇、多西他赛、环磷酰胺）；靶向药（抗血管生成药物（发生率11～45%，其中2%～20%严重高血压）、mTOR抑制剂（依维莫司）、伊马替尼）；激素类（糖皮质激素、孕激素、新型前列腺癌内分泌药物）

· 辅助抗肿瘤药

止痛药（非甾体抗炎药物（消炎痛、布洛芬）、多瑞吉）；促红细胞生长素；止吐药

合并高血压的肿瘤患者，如何进行降压治疗？

对于不使用抗血管生成药物的肿瘤患者：

降压目标为<140/90 mm Hg，当然，最理想的状态，是跟普通人一般达到<135/80 mm Hg；合并糖尿病的患者，为延缓糖尿病肾病的发生，目标是达到<130/80 mm Hg；对于老年患者，可适度放宽目标为<150/90 mm Hg。

使用了抗血管生成药物的肿瘤患者，可参看下图进行血压管理：

精选部分直播问答

Q： 化疗第二天，突然一阵眩晕无力，血压110/75，心脏血糖正常（以前都是正常），血压140/93，三天后好转，不知道什么原因？

A： 化疗有时候会有明显的胃肠道反应，胃肠道刺激后，会出现迷走神经反射，如果出现迷走兴奋，血压出现舒张，与平时的血压落差较大，出现脑缺血或者全身循环缺血状态，身体会感知到血压变化。过了几天，随着药物的代谢，迷走神经兴奋恢复到原来的状态，症状即消失。

Q： 我有高血压、糖尿病，还患结肠癌，吃哪些药能控制血压，又不影响到结肠癌的化疗？

A： 结肠癌的治疗，一般除了化疗会加靶向药。如果是有基因突变，不能使用西妥昔单抗，靶向药物只能加贝伐珠单抗，这是一种抗血管生成的药物，此种情况下，建议优先考虑钙离子拮抗剂类降压药物（xx地平）。如果是没用到抗血管生成药物，常规降压治疗即可，对于糖尿病患者，建议使用ACEI或ARB类降压药物，具有肾脏保护作用。

Q： 我目前甘油三酯高，会不会引起高血压？

A： 这没有直接的因果关系，只能说血脂高是高血压的一个危险因素，以后血压高的概率比普通人高，并不代表一定会导致高血压。

Q： 夏天血压不高，可以停药吗？

A： 服用降血压药，前提是在每天监测血压的情况下，再进行药物调整。如果到了夏天，血压监测数值都在你的降压目标之内，可以逐渐停药。逐渐停药的过程中，也需要监测血压，保证在你的降压目标之内。等到天凉了，监测到血压逐渐上升，可逐渐把降压药的剂量加上。

讲座最后，陆琼医生提醒大家：“在平时要保持良好的生活习惯以控制血压，要戒除一切不良习惯和嗜好；吸烟者应立即戒烟；作息起居要有规律，保持充足的睡眠；保持大小便的通畅；重视水的补充；控制体重；积极乐观的心态。当患者的血压不稳定时，要在安静的环境中卧床休息；而血压稳定、体力状况较好时，鼓励大家适当地活动，循序渐进，以耐力运动为主，节奏缓慢的方式更好。”

下一期美中嘉和健康讲座将在6月开展，期待您的持续关注。