关于妇科肿瘤的放疗，这些不可不知！

放疗，在肿瘤治疗中扮演怎样的角色？放射治疗区的皮肤出现脱皮、红肿该如何处理？妇科放疗后，是否可以在家自行冲洗？

妇科放射治疗已有100余年的历史，至今仍在妇科恶性肿瘤治疗中占有重要地位——可作为某些妇科肿瘤的根治方法，比如子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌；也可以是比如子宫内膜癌、外阴癌等妇科肿瘤综合治疗的一部分；对无治愈可能的晚期肿瘤，放疗也是有效的姑息治疗方法。

美中嘉和健康讲座，每月举办一次，免费面对广大肿瘤患者及家属群体，致力于为患者提供专业而连续的照护服务。为了方便更多患者及家属参与到活动中，本次讲座以「直播」的形式与大家见面。第八期讲座的主讲嘉宾是上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科王斌医生，他结合了临床工作中接触到的真实妇科肿瘤放疗案例，为大家讲解放疗在妇科恶性肿瘤中的应用、妇科肿瘤的放疗适应症及技术选择、常见的放疗副作用及缓解方法等方面的内容，让患者足不出户听专业讲座。直播中，王斌医生与患者进行良好的线上互动，回答了近20个患者问题，提供个体化的指导与建议。

妇科肿瘤治疗“组合拳”

妇科肿瘤的发病率在逐年增加，宫颈癌、子宫癌跃居全国前10高发癌症之列，而宫颈癌、卵巢癌更是赫然出现于全国前10癌症死亡榜。关注妇科肿瘤、关爱女性健康的问题迫在眉睫。

妇科肿瘤的主要治疗方式包括“局部治疗”的手术、放疗；“全身治疗”的化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗。目前，在治疗方式的选择上一般采用“组合拳”模式，以尽可能地发挥1+1 >2的作用。

王斌医生在讲座中为我们介绍说，“放射治疗可作为某些妇科肿瘤的根治方法，比如子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌；也可以是诸如子宫内膜癌、外阴癌等妇科肿瘤综合治疗的一部分；对无治愈可能的晚期肿瘤，放疗也是有效的姑息治疗方法。” 他还补充到，“放疗是目前国内外公认的治疗宫颈癌的首选手段，各期均可适用，治疗效果也普遍较好。”

通常来说，宫颈癌的放射治疗，包括外照射和腔内后装治疗两种。"后装"其实是宫颈癌的内放疗，先把不带放射源的容器放入宫腔或阴道内，然后通过远距离控制传送装置将放射源通过管道从贮源灌送入容器，对患者进行腔内治疗。而外照射已被大众所熟知，就是放射线从体外对靶区进行照射。

“像我们门诊部现在配备的VARIAN TrueBeam和VARIAN Trilogy医用直线加速器，都能成熟开展三维适形调强放疗（IMRT）等先进技术，为治疗妇科肿瘤提供更多的精准保障”，王斌医生在提到妇科肿瘤放疗技术选择时如是说，“还有图像引导（IGRT）系统，会被应用在每一位患者的治疗过程中，对患者的摆位检测、验证并做到实时修正，更有效地保证精准性和安全性。”

（图：上海美中嘉和肿瘤门诊部两台直线加速器）

患者的治疗方案是如何得出的？

为了帮助听讲座的患者和家属们更具体地了解医生们是如何为妇科肿瘤患者制定治疗方案，王斌医生在讲座中分享了一位患者的真实病例，并介绍了多学科会诊（MDT）起到的作用与帮助。

王斌医生点评：

子宫内膜癌是常见的子宫恶性肿瘤，对放疗比较敏感，因此放疗是子宫内膜癌重要的治疗手段。该患者的危险因素包括年龄较大、出现脉管癌栓、肿瘤较大，所以手术后很有必要配合放疗，可以考虑后装治疗+外照射。通过后装治疗给予肿瘤很高的剂量，杀灭局部侵犯的癌细胞；通过外照射，控制淋巴结转移，两者可完美的结合，达到控制和治愈子宫内膜癌的目的。

特别强调的是，女性的生殖道结构非常适合内照射，可通过宫腔管和穹窿管的结合，形成梨形的高剂量分布，覆盖肿瘤侵犯的范围。内照射有独特的剂量学优势，随着距离的增加，剂量迅速跌落，可实现给予肿瘤很高剂量的同时，正常组织的剂量很低，毒性反应很小。

“我们利用多学科会诊（MDT）这一平台，跨学科讨论后决定是否展开放射治疗，而在整个方案制定、计划执行期间，均依据MD安德森放疗指南的标准开展，在靶区勾画、剂量分布、技术选择上都有严格要求。”王斌医生一边解释多学科会诊对肿瘤诊疗的重要性，一边总结针对该病例MDT得出的结论为，术后辅助放疗+后装治疗。

妇科肿瘤放疗常见的不良反应及处理

癌症的很多治疗手段都存在副作用，其中，放疗也会出现一些不良反应给患者带来不同程度的负担。在妇科肿瘤放疗中常见的不良反应可分为短期不良反应和长期不良反应：

短期不良反应：全身症状比如乏力，食欲减退。血液性：白细胞下降、贫血、血小板减少，特别是合并化疗。局部症状比如恶心、皮肤敏感或发红或瘙痒、阴道分泌增多、尿频、排尿时或排便时灼热感、腹泻。后装治疗时，泌尿系、肠道反应会加重。

长期不良反应：不能生育、月经紊乱或提前闭经、阴道干燥和狭窄、骨质疏松、淋巴水肿等，也可能出现放射性膀胱炎、放射性肠炎等严重病症。

确实，不良反应的发生或多或少地会给妇科肿瘤患者带去困扰和痛苦，但患者也不用过于担心而造成更大的心理压力。每位患者的身体情况不一样，病情也不一样。如果患者的放疗副作用表现很严重，王斌医生建议患者第一时间与自己的主诊医生进行沟通，医生和护士会根据患者的具体情况，改变放射线的照射角度和剂量等，或者改变治疗方案等，以更大限度地减少患者的痛苦。

同时，王斌医生也建议放疗患者朋友们多了解些不良反应的处理，减少心理恐惧，更科学地避免或处理不良反应的发生：

· 放疗期间，保持均衡的饮食、充足的水分、良好的睡眠、适度的体育锻炼。

· 注意保护好受照射部位的皮肤，避免日晒、摩擦，接触过热或过冷的物体，可以使用温水洗涤，使用任何皮肤保护剂，特别是放疗期间，需要和医生、护士先沟通。

· 药物升高白细胞、纠正贫血等。

· 如果出现尿频、尿痛等反应，可以多喝水，避免咖啡、酒精、茶的摄入，有的患者认为蔓越莓汁有帮助。如化验提示存在感染，需要抗感染治疗。

· 治疗结束4-6周，大多数患者急性期膀胱、肠道反应基本消失。

关于妇科肿瘤放疗护理，有哪些常见问题？

本次以《妇科肿瘤的放疗》为主题的健康讲座，有许多妇科肿瘤患者及家属参与其中，在互动留言区一度出现了患者疑问的“拥堵”现象。这里，我们选取了部分有代表性的日常护理问题与大家分享：

Q：妇科肿瘤放疗患者的饮食需要注意什么？

A：放疗后经常拉肚子，属于放化疗后的相关副作用之一。如果腹泻次数少于4次，饮食调理即可，少吃高纤维的食物如红薯、玉米等，多吃低纤维食物如小米、玉米面等精细加工食物。如果腹泻次数多，出现电解质紊乱现象，需要先通过血液生化检查。如发现血钾、血钠异常，可通过输液或药物干预，如内服蒙脱石散。

Q：放射治疗区的皮肤出现脱皮、红肿怎么办？

A：首先需要保持皮肤清洁，穿棉质衣服，避免患处皮肤摩擦；其次，可用比亚芬软膏或丁酸氢化可的松乳膏涂抹，以使皮损尽快愈合；第三，禁止用酒精擦拭。

Q：妇科肿瘤放疗后需要进行阴道冲洗？可以在家自行冲洗吗？

A：在妇科肿瘤放疗后，可每周进行2次阴道冲洗。但不建议自行冲洗，请到医院由专业人员如护士采用皮肤康等进行清洁冲洗。

Q：白细胞偏低，什么时候需要进行干预？

A：如果是单纯放疗治疗，不需要用药物来升白细胞，可通过补充营养，增强免疫力即可；如果采用放疗同期化疗，当白细胞低于3×10⁹/L，需要打升白针。

本次直播讲座吸引了200余位患者及家属在线观看，王斌医生的专业科普的演讲和耐心细致的答疑，得到了大家的一致好评。如果您想与王斌医生面诊，请拨打021-3331 9991客服电话预约咨询，谢谢。下一期美中嘉和健康讲座将在4月开展，期待您的持续关注。