今天讲一个肿瘤缩小85%背后的故事

“才一个月肿瘤就小了这么多，真的太开心了。”

这是我们在采访李叔叔和他太太时，他们说的最多的一句话。

李叔叔在老家检查出肺癌后，于今年十月底来到上海美中嘉和肿瘤门诊部咨询就诊，他的右上肺和右下肺有不同程度大小的肿瘤，属于局部晚期。经过了国际多学科会诊（MDT）和多次专家团队的讨论的结果是，采用放疗技术对其进行根治性肿瘤治疗。

令人惊喜的是，原定30次的放疗计划，在进行到第20次时，例行复查CT检查发现肿瘤竟缩小了85%，这时距离李叔叔第一次接受放疗还不到一个月。

当李叔叔得知自己的肿瘤明显缩小的消息时，激动坏了，握着医生的手不停地说感谢，那种抑制不住的开心让我们也为之感动。当我们邀请他聊聊他的治疗过程，他欣然接受，“真没想到这肿瘤小了这多，我太开心了，这么好的效果得让更多和我一样生病的人知道啊。你们不做广告的。我给你们做广告。”李叔叔就是这么的真诚和幽默。

李叔叔的放疗计划在通过美国MD安德森的反馈意见后于2018年11月12日正式开始。

在美中嘉和，放疗定位肿瘤患者的治疗方案如靶区勾画和治疗计划，我们都会与美国MD安德森临床医生、计量师、物理师团队共同研究并执行。

什么是放射治疗？  

放射治疗，其目的是为了最大限度地将放射剂量集中到病变区（靶区）内杀灭肿瘤细胞。传统的放疗技术只是实现这一目的的初级阶段。精准放疗，能通过核辐射的能量聚焦，根据影像学的诊断，实施精准“制导”，准确打击并摧毁肿瘤细胞，理想境界是不破坏周围好的细胞和组织。精准放疗在抗癌领域中的作用和地位日益突出，已经成为治疗恶性肿瘤不可或缺的主要手段之一。对精准度和高效率的追求，与治疗设备、技术人员、流程把控、放疗计划等都密切相关，任何一个小的细节都会都可能影响治疗结果。

李叔叔的治疗过程中，光一项放疗定位就有包括医生、护士、物理师、技师在内7人把关。

什么是放疗定位？  

放射CT定位，为肿瘤的精确定位和剂量计算提供了更好的保障，与常规的放疗相比，CT定位技术放疗在肿瘤的位置精确度和放疗剂量的计算上显得更为突出和具有针对性，而美中嘉和所使用的CT专门配备了呼吸门控系统。

放射治疗时启动的呼吸门控系统，能避免因呼吸引起的身体小幅度移动，从而保证治疗的精确。呼吸门控系统增加到定位过程中，意味着定位时间可能会增加一倍。李叔叔的放疗过程中，我们提前告知他，让他尽可能保持正常呼吸，根据先前的定位可以确保放疗正常运行，如果李叔叔在放疗过程中咳嗽或者打喷嚏，与之前的预计呼吸情况不符，那么设备将暂停运作，保证安全性。

什么是呼吸门控系统？  

患者的呼吸会造成肿瘤位置及重要器官的移动，可能导致肿瘤靶区的低剂量照射，或重要器官的高剂量照射，并对靶区周围的正常组织和器官造成危害，导致疗效不确切。呼吸门控系统，基于呼吸运动时的胸廓运动规律进行门控的成像技术，简单来说，就是在三维放疗的技术基础上增加时间参数，好似在海上移动的航母，导弹在卫星精确引导下，目标无处遁形。与传统的放疗相比，呼吸门控技术的开展，能够补偿呼吸运动对病灶的影响，精确勾画靶区位置，最小化靶区面积，从而达到精准治疗，减少正常组织器官辐射损伤的目的。

“怎么这么麻烦呀，不是刚问过了吗？”

对李叔叔进行采访时，他还挺不好意思地提起了一件小事。“刚开始放疗那几次，护士还有技师每次都会和我确认姓名信息，我这人性子急，这不都已经认识了，怎么还老是问我名字”，李叔叔说当时不理解，嫌麻烦，后来听护士耐心解释，对信息的再三核对是为了保障患者治疗的安全，他自己的治疗始终得到了医护人员的重视和在乎，感觉在这里很放心。

对每一位患者，我们会做至少四重核对，包括医生核对、物理师核对、技师核对、每次治疗前核对等。除了技师会进行个人信息确认外，医生和物理师会每周对治疗信息进行核查，评定放疗计划的效果是否达到预期、是否需要更改等，物理师还会对设备每天进行QA保证设备的正常标准运行。

在身上的照射位置画线用的笔，每位患者一人一份，不会交替使用，保证患者与患者之间没有皮肤上的间接接触，避免交叉感染。护士会在患者完成CT后，询问是否有不适，更会在第一时间提供毛毯，不让患者着凉感冒。

这只是众多细节中的一小部分，其他还有很多严密的把控体现在点滴之处，共同保护患者安全，守护患者的治疗能达到预期效果。

“还没完成治疗的时候，就又安排我去做了检查。”

疗程中的CT检查是为了及时跟踪了解肿瘤情况，一旦发生变化，我们可以尽快调整方案，以减少正常组织的损伤。也就是在一次例行CT检查中，医生发现了李叔叔的肿瘤明显缩小。为了不影响已经排定的治疗计划，团队连夜调整方案，由物理师针对更小的体积，缩小靶区范围，更新放疗计划，然后医生跟进审核，再给到技师指向操作。

事实上，我们会根据不同患者的肿瘤大小和敏感性，在疗程中进行相关的影像检查。在临床操作中，放射治疗可能会伤害肿瘤周围的正常细胞，无论是反复核对还是多次影像检查，我们团队要做的就是尽力将这种可能性降低为0。

“还没来的时候我觉得不放心，因为我只去过公立医院。”

李叔叔会来到美中嘉和治疗，一开始是慕名而来。“我女儿朋友的父亲以前在傅老师那里看过病，效果非常好，治疗后到现在过了七八年了也没复发。听说傅老师现在在美中嘉和，所以就过来了。”

问起李叔叔刚来我们门诊部时的感受，他不禁笑了，说“我们以前只去过公立医院。私立医院，我们就怕被骗钱还看不好病。以前没听说过美中嘉和，一开始有点不放心，但接触之后，发现医生护士都很负责、很专业。现在放疗效果这么好，这么短时间内肿瘤小了这么多，我对这里非常满意。”说到这儿，李叔叔又一次表达了他对医生护士们的感谢，肿瘤的缩小离不开医生们的付出，还有这一个月以来护士们对他耐心的照顾。

“我爱抽烟啊，一天两包，都40年了。现在生病了戒了。”

李叔叔有四十年的烟龄，每天都雷打不动地抽上两包，他告诉我们，他们那里好多人都有这习惯，当地也确实有很多人都得肺部疾病。虽然知道吸烟对身体不好，可是想戒也没那么容易，要不是这次生病了可能到现在也不会下定决心要戒烟。

关于肺癌与肺癌治疗  

你们知道吗？肺癌是全世界发病率最高的癌症，而八成肺癌和吸烟有关。因烟草含有有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性，是可能诱发全身多脏器癌症最常见的原因，另外多链芳香烃类化合物和亚硝胺通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。预防肺癌就要远离烟草，最重要的是，戒烟这件事，永远都不会晚。即使是50岁以上的中老年人，只要肯戒烟，日后肺癌找上门的机会也会减少。可惜的是，戒烟并非一件简单的事。

近年来，肺癌治疗还有放射靶向治疗都有重大进展，然而人们不能总是指望在最后关头才期待有奇迹出现。放射治疗对很多肺癌病人来说都是不可或缺的治疗手段。据统计，大约70%的癌症治疗需要放疗介入，其中约40%的肿瘤可以通过放疗得到根治。当然，放疗的最佳时期，一定是越早越好，越小越好。

采访过程中，我们始终可以感受到李叔叔对生活的热爱，对疾病积极乐观的治疗态度。12月21日最后一次放疗结束后，李叔叔来到B2层的大鼓面前敲击9次，意味着击退肿瘤，也象征着克服癌症进程中重要的成功节点。

接下去，李叔叔还需要定期复查，注意休息，巩固治疗。我们真诚地祝愿李叔叔未来一切顺利。未来的路上可能风雨会不请自来，但我们定会一路相伴。