肿瘤原位复发，“禁区”上的再程放疗

肿瘤原位复发，再程放疗难度大

这次的诊疗对医师团队而言是个巨大的挑战。首先，复发肿瘤与原发肿瘤同样位于右肺下叶，在药物治疗选择有限且无法手术的情况下，如果选择放疗，这意味着此次治疗将在这一“禁区”上进行二次放疗，也就是专业所称的再程放疗；其次，针对已经接受过一次放疗的身体正常组织，其耐受性明显降低，因此再程放疗对人体的各个器官，如肺、心脏、血管等都会造成累积的伤害；最后，目前国际上暂时缺乏针对再程放疗的标准指南，技术难度要求极高，专业性极强，必须十分谨慎。

尽管治疗难度和风险成倍增加，但美中嘉和放疗医师团队考虑到周平第一次治疗时放疗对肿瘤的治疗非常有效；且复发肿瘤局限在肺的外周区域，给放疗过程中的正常器官保护留出了一定空间。经过与肿瘤内科专家的联合讨论，以傅深教授、胡巧英主任、余奇博士为主的专家医师团队仍认同放疗是周平现阶段的更优方案。

（图：医师团队讨论现场，左一为傅深教授、左二为胡巧英主任、右一为余奇博士）

·什么是再程放疗？

肿瘤的再程放疗是指既往接受过放疗的肿瘤区域内给予二次及以上的放疗，从而控制病情进展，取得较好的治疗效果[2]。

·再程放疗的风险有哪些？

·对重要的正常组织造成损伤的可能性增加
·放疗剂量难以判断，超出耐受剂量极易引起并发症

由于周平个案的特殊性，美中嘉和的专家医师团队深入研究患者的既往治疗情况，依据专业经验和国际文献，反复权衡放疗剂量和对正常组织的保护策略，并与物理师团队深入讨论，不断优化，最终为周平制定了个体化的再程放疗方案。

面对这个极具挑战的复杂案例，为尽可能优化再程放疗方案，让患者最大受益，余奇博士及团队把这一放疗计划带到了与美国MD安德森癌症中心（以下简称“MD安德森”）的月度学术会议上，与MD安德森胸部放疗专家Dr.Ning就周平的病情和最终放疗计划开展深入探讨。会上，MD安德森专家团队对既定方案给予了高度认可，并用MD安德森的过往临床经验，进一步支持了余奇博士这一方案的科学性。

终于，周平开始了他的再程放疗。专家团队借助CBCT成像技术进行超大剂量分割的放疗方案；在技术上，尽可能把照射剂量精准地投放到肿瘤区域，同时对肿瘤周边正常组织，尤其是在第一次放疗时可能受到照射影响的肺、心脏和脊髓等器官给予更精细的保护。

简单来说，就像用导弹射击海上的航母，在CBCT成像技术这一“卫星地图”的精准引导下，配合超大剂量“导弹”的分割照射，再小的目标都无所遁形，同时也全力保护了周边环境，减小对正常组织的损伤。但是真正执行起来却没有这么简单。这对专家医师团队、物理师团队的专业素养有着超高的要求，更要求整个团队严丝合缝的协作配合，严格落实质量控制。

（图：门诊部用于放疗的Varian TrueBeam直线加速器）

放疗是一个团队在运作！在专家医师团队科学的再程放疗方案制定、MD安德森专家团队的积极指导、物理师团队严谨的质量控制、技师团队的精细化操作和护理团队细致的照料下，周平结束了他总计10次的放疗，复发肿瘤退缩明显，周边的心脏、脊髓、食管等主要脏器组织均没有发现明显副反应迹象，目前身体状态良好，且一直保持随访。

尽管这次的诊疗困难重重，生死考验面前，医护团队毅然选择了同患者一起全力以赴。值得欣慰的是，这样的案例也为美中嘉和临床团队实行再程放疗积累了更多经验，形成更高质量的治疗体系，为复发转移患者的治疗提供更多可能性。

参考文献：

[1] 孙大强, 陈平雁, 刘伦旭,等. 11958例Ⅰ~ⅢA期非小细胞肺癌手术患者不同随访方式5年生存率比较的多中心真实世界研究[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 28(6):8.

[2] Re-Irradiation: New Frontiers 2nd Edition by Carsten Nieder, ISBN-13: 978-3319418230: ‎ Springer; 2nd ed. 2017 edition.

感谢余奇博士为本文提供专业指导