获批国家癌症中心项目的《全身照射技术实践指南》，将如何使患者获益？

2020年6月29日，国家癌症中心公布了2019年放疗质控指南立项审批结果。

在已获批的15个放疗质控指南项目里，由美国MD安德森癌症中心质子中心学术委员会委员、泰和诚控股美中嘉和医疗集团首席放疗专家、上海美中嘉和肿瘤门诊部傅深教授，及泰和诚控股美中嘉和医疗集团首席物理师（原美国佛罗里达质子治疗中心医学物理部主任）李左峰教授主持的项目《全身照射技术实践指南》位列其中。

国家肿瘤质控中心是在中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局直接领导下的国家级质控中心。2016年4月国家癌症中心放疗质控专家委员会成立，负责完善肿瘤放射治疗质控体系建设，对从事放射治疗的医疗机构及各省市放射治疗质控中心进行技术指导，进一步规范全国的放疗工作流程。

值得一提的是，《全身照射技术实践指南》是自2018年国家肿瘤质控中心面向全国权威专家及顶尖医疗机构公开征集放疗质控指南项目以来，首个由非公医疗机构专家主持的课题项目获批立项。

01 什么是“全身照射技术”？

全身照射（Total Body Irradiation, TBI）不同于常规X线照射，是根除恶性细胞的清髓性预处理方案的一部分。作为一种有效的清髓性治疗方法，其不依赖于血液供应，也不受药物吸收、代谢、生物分布或血液动力学变化的影响，在清髓性预处理主要有三大作用：一，根除机体内残存的恶性肿瘤细胞，尤其是位于中枢神经系统及睾丸等常规化疗不容易到达部位的残存恶性肿瘤细胞；二，抑制受体免疫功能，减低受体对移植物的排斥，使植入造血干细胞能成活；三，彻底破坏受体骨髓，使受体骨髓空虚，利于新植入的造血干细胞生长。

对于造血干细胞移植患者和骨髓移植患者来说，全身照射充当着“准备剂”的角色，具有清髓速度快，预处理效果明显，能够有效杀死药物不易达到区域内的肿瘤细胞等优势，有助于提高患者移植的成功率。

而且，全身照射是一种大野照射技术，由于其照射容积大，投照剂量，分割方法的精准性，正常危及器官保护，治疗中后的监控等方面要求高。

因此，全身照射技术的临床应用，对医务人员的专业素质、适应症选择、规范的流程，以及质控等方面都要有诸多特殊考虑。一套针对该技术临床运用的标准化、规范化指南更是尤为重要。

02《全身照射技术实践指南》在肿瘤放疗领域将发挥怎样作用？

全身照射技术首次于1923年由Chaoul H和Lange K实施完成。目前国外机构针对TBI已形成规范或达成部分共识，国际淋巴瘤放射肿瘤学组（ILROG）, 美国放射学会（ACR）和美国放射肿瘤学会（ASTRO）, 美国医学物理师学会（AAPM）等机构均先后颁布了相关指南，为TBI技术的规范化实施提供了帮助。

然而，国内现暂无TBI实践指南。

所以，《全身照射技术实践指南》的编写将为国内放疗机构合理地应用TBI技术、指导临床实践和提高实践水平，有重要的临床应用价值。制定自己的符合国情的实践指南标准，也为国内计划开展和已开展TBI技术的放疗机构提供临床指导，包括所需的设施设备、人员培训资质、临床流程评估、质控实践标准等多方面的内容，将会是一套切实可行的具有参考意义的实践指南。

03《全身照射技术实践指南》实施的可行性优势有哪些？

参与这一项目的联盟单位包括中国医学科学院肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院、山东大学附属山东省肿瘤医院、中日友好医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院的著名专家，均在临床放疗实践，前沿放疗技术应用，指南撰写等方面有着丰富的经验，而且在TBI课题领域具有较高的认识，将共同在临床评估、质控标准建立、TBI技术应用、流程管理与患者教育等方面运用各自的临床经验，将理论结合实践，为指南撰写的专业性奠定了基础。

课题组组成单位在硬件上包括放疗设施的规划，前沿放疗技术的建立及应用，已有的先进放疗设备等方面在国内具有代表性; 在软件上包括TBI临床应用，质控标准建立等领域在国内具有前沿性。

依托泰和诚集团与美国MD安德森癌症中心的战略合作关系，课题组会把MD安德森癌症中心关于TBI的SOPs作为参考，借助MD安德森癌症中心及佛罗里达大学附属医院的专业力量，结合国内放疗机构的人员编制和设备特点，进行具体标准化、规范性总结。

最后，再次祝贺傅深教授、李左峰教授及其团队立项成功，期待着《全身照射技术实践指南》的未来落地能够为TBI技术在国内的标准化、规范化实施提供更多帮助，使更多有需要的患者获得更好的治疗效果和生活质量，守护他们的生命光彩！